POSSIBILIDADES DE UM TRATAMENTO DE COMBINAÇÃO PARA MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO SEXUAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A UMA PROSTATECTOMIA RADICAL DEVIDO A CANCRO DA PRÓSTATA LOCALIZADO (3)
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na avaliação do grau de dureza do pénis segundo a escala EDE, foram obtidos os seguintes resultados: O grau de dureza da ereção no primeiro grupo, antes da operação, era de 3,1 e, sete dias após a intervenção cirúrgica, diminuiu para 1,22±0,2. Após 30 e 90 dias, era de 2, o que corresponde a um pénis de dureza suficiente, mas insuficientemente duro para a penetração e prática sexual.
Os dados obtidos com o segundo e terceiro grupo não se distinguem e caracterizaram-se por uma redução do grau de dureza do pénis nos primeiros 7 dias e também por uma tendência para um aumento até ao 3.º grau, o que representa uma dureza suficiente para a penetração.
A qualidade de vida de acordo com a escala QOL (Quality of life) foi, no primeiro grupo, antes da intervenção cirúrgica, de 2,1 pontos, tendo piorado 7 dias após a intervenção cirúrgica, em 2,05±0,3 pontos. Para além disso, registou-se uma tendência positiva no sentido de uma melhoria, sendo que a qualidade de vida média, 30 e 90 dias após a intervenção cirúrgica, atingiu os 3,7 pontos.
No segundo e terceiro grupo, 7 dias após a intervenção cirúrgica, registou-se também uma pioria da qualidade de vida para 4,15 pontos e, após 30 e 90 dias, um aumento para 2,4 pontos no caso do segundo grupo e para 2,6 pontos no caso do terceiro grupo. Não foram identificadas diferenças estatisticamente relevantes na qualidade de vida entre o segundo e terceiro grupo.
De acordo com os dados da literatura, não existem atualmente dados convincentes relativos à utilização de inibidores PDE-5 para a reabilitação da função sexual em homens submetidos a uma prostatectomia radical devido a cancro da próstata localizada. Para além disso, não existe um consenso relativo às dosagens, duração e períodos de tratamento com o uso de inibidores PDE-5 nesta categoria de pacientes.
De acordo com os resultados dos estudos de A. Briganti et al. [18], no grupo de pacientes que recebeu continuamente inibidores PDE-5, no período pós-cirurgia, a disfunção eréctil ocorreu com considerável menos frequência (37 %) em comparação com o grupo de controlo (73 %, p<0,001), o que pode ser comparado com os dados obtidos durante a realização do estudo. A frequência da disfunção eréctil no grupo de controlo, após três meses, foi de 75 por cento (15 pacientes), no caso do segundo grupo, inferior em 15 por cento, ou seja, de 60 por cento (12 pacientes) e, no terceiro grupo, inferior em 20 por cento relativamente ao grupo de controlo, ou seja, de 55 por cento (11 pessoas).
Numa série de estudos em pacientes submetidos a uma prostatectomia radial, durante um ano de observação, registou-se uma redução do comprimento do pénis de 1–3 cm [19,20]. No presente estudo, foi considerada a alteração do comprimento do pénis dentro de um período de três meses após a intervenção cirúrgica, sendo que o grupo de controlo apresentou uma redução do comprimento até 1,64±0,12 cm, enquanto no segundo grupo se registou uma redução do comprimento do pénis de grau médio, em média de 1,175±0,01 cm.
Um possível mecanismo causador da redução do tamanho do pénis pode ser a fibrose cavernosa, resultante de uma apoptose das células da musculatura suave dos corpos cavernosos em consequência de danos nos nervos de ereção.
Estudos realizados anteriormente [21] demonstraram que a utilização de extensores de vácuo permitem a manutenção do comprimento do pénis após uma prostatectomia radical. Simultaneamente, existe uma opinião contrária sobre a utilização de extensores de vácuo que leva em consideração o risco de fibrose dos corpos cavernosos devido ao surgimento de isquemia dos corpos cavernosos, acidose e relaxamento insuficiente da musculatura suave [22]. Os resultados obtidos durante a presente investigação demonstraram não apenas a possibilidade de manter o comprimento do pénis através da combinação da administração diária de inibidores PDE-5 e a utilização diária do extensor de vácuo, mas também a possibilidade de aumentar o comprimento do pénis em 0,75±0,01 cm. No atual estado de desenvolvimento da sociedade, a qualidade de vida representa uma parte essencial do bom estado de saúde geral e bem-estar dos pacientes. Várias investigações direcionadas para a avaliação da qualidade de vida demonstraram a importância do desenvolvimento e implementação de um programa de reabilitação dos pacientes. Atualmente não existem algoritmos estritos e recomendáveis para a reabilitação de pacientes após uma prostatectomia radial com efeito comprovado [7,14,15,16,17].
